Для полного выздоровления пациента и минимизации последствий перенесенной болезни, очень важно не пренебрегать этапом реабилитации. При пневмонии вирусной этиологии, и особенно вызванной новой коронавирусной инфекцией, серьезная нагрузка идет на весь организм. Конечно, в первую очередь, страдают легкие и различные мероприятия (что очень важно) позволяют в той или иной степени восстановить легочную ткань, ускорить ее регенерацию. Также идет большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Длительное положение лежа создает дополнительную нагрузку, способствует спазматике одной группы мышц и ослаблению другой. При новой коронавирусной инфекции негативному воздействию может подвергнуться также сосудистая система. И не стоит забывать про интоксикацию организма, вызванную вирусом.
Конечно, все реабилитационные мероприятия, должны подбираться индивидуально, в зависимости от того, как протекала болезнь, и от текущего состояния пациента. Но в этой статье приводится наиболее универсальный вариант курса, направленный на восстановление именно отдела легких. Причем, мы опосредованно воздействуем и на легочную ткань, и на мускулатуру (включая часть сосудистой системы), и на лимфатическую систему локально (что способствует деинтоксикации).
КУРС состоит из процедур физиотерапии, массажа и ЛФК.
Физиотерапия
Электрофорез лидазы на область легких
методика: положение пациента лежа
а) два одинаковых электрода площадью 150-200 см² каждый распологают по средней подмышечной линии справа и слева, присоединяют к разным полюсам. Тогда за время процедуры элктроды меняют местами, дополнительно на прокладку с анодом (-) при смене электрода добавляют лидазу.. Проводят по 10 мин. на каждое положение (рис. а).
б) три одинаковых электрода площадью 150-200 см² помещают: первые два раздвоенные электроды на область нижних отделов легких со стороны спины и подсоединяют к аноду (-), с этих электродов вводят лидазу, третий электрод располагают в области грудины, и подсоединяют к катоду (+) (рисунок отсутствует).
Сила тока составляет 10-15 мА, продолжительность 15-20 мин. Процедуры проводят ежедневно, либо через день. На курс 10-15 процедур. Лекарственное вещество можно вводить с разных полюсов.
Разведение лидазы: 64 МЕ (1 амп.) на 30 мл дистиллированной воды, подкисленной до Рн 5,0-5,2. Вводится с анода (-).
Магнитотерапия области легких
Два цилиндрических индуктора устанавливают вначале на область проекции корней легких (на уровне 4-7 грудных позвонков) – 1 поле, а затем нижних отделов легких с охватом проекции надпочечников (на уровне 9 грудного и 1 поясничного позвонков – 2 поле разноименными полюсами друг к другу, направленность магнитных силовых линий – перпердикулярная (горизонтальная) по отношениюк оси тела или позвоночника. Ипользуют пульсирующее магнитное поле, непрерывный или прерывистый режимы, частота 10 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-16 мТл.
Продолжительность воздействия составляет по 10-15 мин. на каждое поле. Процедуры проводят 4-6 раз в неделю. На курс лечения назначают по 10-20 процедур.
Ультразвуковая терапия области легких
Проводят на 3 зоны:
- Первая зона – два паравертебральных поля грудного отдела позвоночника (справа и слева) на уровне позвоночника Th1-Th12. Интенсивность 0,2 Вт/см², режим непрерывный или импульсный. Положение пациента – сидя на стуле лицом к спинке стула, руки согнуты в локтевых суставах и положены на спинку стула, подбородок упирается в руки.
- Вторая зона – область 6-7 или 7-8 межреберий, начиная от паравертебральной линии до средней подмышечной. Интенсивность 0,4 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный по 2 мин. справа и слева.
- Третья зона – подключичная область от грудино-ключичного сочленения до плечевого сустава справа и слева. Интенсивность 0,2 Вт/см², режим непрерывный или импульсный, методика лабильная, способ контактный по 1 мин. справа и слева.
Положение пациента – лежа на спине или сидя на стуле лицом к человеку, проводящему процедуру.
- Воздействие на 1-ю зону проводят в первый день.
-
Во второй день воздействуют на 1-ю и 2-ю зоны.
-
В третий день последовательно озвучивают все три зоны.
-
8-10 процедур проводят ежедневно, затем через день.
-
На курс лечения назначают 12-15 процедур.
Для усиления дефиброзирующего эффекта можно использовать лидазу под гель, нанося ее на каждую зону (ультрафонофорез лидазы).
Разведение лидазы: р-р 1 амп. лидазы 64 МЕ растворяют в 1 мл. 0,5% р-ра новокаина. Наносят на одну зону шприцом, затам растирают стекляной палочкой или пальцем, покрывют данный участок тонким слоем геля для ультразвука (глицерина, вазелинового масла).
P.S. каждая зона в методике разделена на две подзоны – правая и левая. Значит р-р лидазы наностися на каждую подзону по одной ампуле. Итого на процедуре 6 подзон, значит за одну процедуру понадобится 6 амп. лизазы и 6 мл р-ра новокаина + плюс гель.
В КУРС РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЙДУТ ДВЕ ПРОЦЕДУРЫ (на усмотрение врача, с учетом противопоказаний):
1. Электрофорез лидазы и магнитотерапия
ИЛИ
2. Ультразвуковая терапия области легких и магнитотерапия.
СОЧЕТАНИЕ ЭЛЕКТРОФРЕЗА И УЛЬТРАЗВУКА НА ОДНУ ЗОНУ В ОДИН ДЕНЬ ДЕЛАТЬ НЕ РЕКОМЕНДУЮТ.
Массаж гружной клетки по классической лечебной методике.
ЛФК
Примерный комплекс упражнений:
Задачи ЛФК при пневмонии:
- максимально воздействовать на здоровую легочную ткань для включения ее в дыхание;
-
усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;
-
противодействовать возникновению ателектазов.
Задачи ЛФК при остром бронхите:
- уменьшить воспаление в бронхах;
-
восстановить дренажную функцию бронхов;
-
усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
-
повысить сопротивляемость организма.
Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией и бронхитом (постельный режим с 3-5-го дня).
Упражнения проводят в медленном и среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной амплитудой движения.
Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоятельные занятия — по 10 мин 3 раза в день.
ИП — лежа на спине
- Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
- На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое длиннее вдоха.
- На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
- Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе руки опустить.
- На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к животу руками.
ИП — лежа на боку
- На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдохе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.
- Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
- Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «акцент» приходится на нижнюю долю.
Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным дыханием.
Комплекс № 2. Упражнения для больных острой пневмонией и бронхитом (палатный режим, полупостельный с 5-7-го дня).
Увеличивают число повторений предыдущего комплекса каждого упражнения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность занятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повторяют самостоятельно.
Общая продолжительность занятий в течение дня — до 2 ч.
ИП — сидя на стуле
- Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и животе.
- Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе руку опустить.
- Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.
- Руками повторять движения пловца брассом. Вдох — в ИП, выдох— руки развести в стороны.
- На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять.» себя за плечи.
ИП — стоя
- В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, прогнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.
- Круговые движения руками — «гребля».
- В руках булаву. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны полу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.
- На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре о пол.
- Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться назад, на выдохе наклон вперед.
Закончить комплекс в ИП сидя. Общее количество упражнений в процедуре лечебной гимнастики — 20-25.
Комплекс № 3. Упражнения для больных острой пневмонией и бронхитом (общий режим, с 7-10-го дня (не ранее).
Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяемым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызывающей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы, занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.
ИП - стоя
- Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутренней стороне стоп (3-5 мин).
- Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вернуться в И П.
- На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — приседание, кисти рук на коленях.
- «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.
- В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в стороны, на выдохе вернуться в ИП.
- Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3- 5 мин).
- ИП —стоя, палка лежит на стуле. Вдох—руки поднять, на выдохе наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На выдохе палку положить на сиденье.
- Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе вернуться в ИП.
- Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх, тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.
- В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх, на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.
- Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища в сторону, на выдохе вернуться в ИП.
Закончить процедуру Л Г ходьбой в среднем темпе с переходом на медленный.
