Колоноскопия

Колоноскопия - это эндоскопическая диагностика нижних отделов желудочно-кишечного тракта (толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки). Обследование проводится с помощью специального гибкого прибора - колоноскопа. Колоноскопия является «золотым стандартом» в диагностике рака толстой кишки и помогает обнаружить предраковые заболевания на ранней стадии. «Медикал Он Груп – Подольск» использует современное оборудование фирмы Pentax, во время процедуры изображение выводится на экран монитора с увеличением и высоким разрешением и фотофиксацией.
При проведении колоноскопии для уточнения диагноза может потребоваться биопсия, когда врач «отщипывает» небольшой кусочек слизистой оболочки толстой кишки для дальнейшего исследования под микроскопом (гистология). Эта процедура совершенно безболезненна. В «Медикал Он Груп – Подольск» при колоноскопии используют также лечебные процедуры, важнейшей из которых является полипэктомия.

КАК ПРОХОДИТ КОЛОНОСКОПИЯ?

• Процедура занимает в среднем 20-45 минут. Длительность исследования зависит от особенностей анатомии толстой кишки пациента.
• Выполняется лежа на левом боку, с последующим поворотом на спину. При прохождении анатомических изгибов врач и медсестра через брюшную стенку контролируют рукой как движется аппарат
• Колоноскоп вводится через задний проход в прямую кишку и далее постепенно продвигается вперед через все отделы толстой кишки проводится в слепую кишку.
• В процессе исследование происходит умеренная подача воздуха для расплавления просвета кишечной трубки. При этом может появиться неприятные ощущения в виде распирания и вздутия живота. По окончании исследования введенный в кишку воздух будет аспирирован врачом через специальный канал эндоскопа, и данные ощущения пройдут.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КОЛОНОСКОПИЮ?

Колоноскопия назначается для выявления или же исключения таких заболеваний толстой кишки, как:

• Полиповидные образования

• Злокачественная опухоль
• Колиты различного генеза

Во время исследования толстой кишки доктор осматривает все стенки толстой кишки. Это позволяет выявить любые заболевания на ранних стадиях. Раннее выявления болезни существенно облегчает и упрощает лечение.

КОЛОНОСКОПИЯ рекомендована:

1. При наличии жалоб и клинических признаков, характерных для поражения толстой кишки:

• Выделение крови из прямой кишки

• Нарушение акта дефекации (запоры, поносы, неустойчивый стул)

• Патологические примеси в кале (слизь, гной)

• Частые боли и вздутие живота

• Слабость и беспричинная потеря веса.

2. При наличии результатов других медицинских исследований:

• Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ, УЗИ

• Изменения в анализе крови (снижение гемолобина, повышение СОЭ)

• Повышение специфичных онкомаркеров

• Выявление скрытой крови в анализе кале

3. Для исключения опухоли толстой кишки при:

• Полипах в желудке

• Полипах в прямой кишке

• При подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли яичников, матки и др).

4. Если пациент относится к группе риска (плановое наблюдение, проводится ежегодно):

• Язвенный колит или болезнь Крона

• Операция на толстой кишке (онкологическое заболевание)

• Если ранее уже диагностировали или удалили полипы толстой кишки

• Плохая наследственность (если у родственников первой линии (мама, папа) был рак толстой кишки, то необходимо выполнить колоноскопию примерно за 10 лет до того возраста, в котором родственнику поставили диагноз)

• В качестве профилактики и раннего выявления колоректального рака для всех людей старше 45 лет.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОЛОНОСКОПИИ

• тяжелые степени сердечно-сосудистой и легочной недостаточности;

• острая фаза инфаркта миокарда, аневризма аорты и сердца;

• острая фаза нарушения мозгового кровообращения (инсульт);

• тяжелые формы язвенного колита, болезни Крона, дивертикулит (угроза перфорации кишечника;

• перитонит;

• ранний послеоперационный период;

• беременность (II-III триместр).

ЧТО ТАКОЕ НАРКОЗ ПРИ КОЛОНОСКОПИИ?

У многих пациентов колоноскопия не вызывает сильных болевых ощущений, поэтому проводится без обезболивания. Безболезненность достигается хорошей подготовкой, опытным врачом и современным оборудованием.

Однако, бывают ситуации, когда исследование под наркозом предпочтительнее, и для этого есть особые показания:

• Детский возраст (даже несильная боль может травмировать неустойчивую психику ребенка)

• Спаечная болезнь (спаечный процесс), как следствие хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний органов брюшной полости или малого таза, лучевой терапии и т.д

• Низкий порог болевой чувствительности

В клинике «Медикал Он Груп – Подольск» проводят исследование, которое называется колоноскопия под седацией. Седация - метод обезболивания, когда во время эндоскопии пациента погружают в поверхностный наркоз (медикаментозный сон), применяя специальные препараты. Пациент спит, ничего не чувствует, не слышит, что происходит вокруг, не может связаться с врачом.. эндоскопист спокойно проводит детальный осмотр, анестезиолог - внутривенное введение препарата, при этом контролирует жизненно важные функции тела на мониторе.

Это удобно пациенту и врачу. Пациента не беспокоят дискомфортные или болезненные ощущения, связанные с движением эндоскопа, вздутие живота, а врачу не нужно отвлекаться, чтобы его успокоить. По окончании процедуры пациента выводят из состояния лечебного сна. Анестезиолог наблюдает за пациентом до тех пор, пока он полностью не проснется и не сможет самостоятельно сидеть или стоять.

КАК ГОТОВИТЬСЯ К КОЛОНОСКОПИИ?

Адекватная подготовка больного к колоноскопии — одно из условий, которое обеспечивает высокую диагностическую информативность метода и его безопасность. Это означает, что вы полностью устраняете все содержимое кишечника из ее просвета. Хорошая подготовка к колоноскопии:

• Предоставляет врачу полную визуализацию стенки кишечника.
• Обеспечивает диагностику даже небольших образований.
• Позволяет выполнить необходимые манипуляции прямо во время исследования.

Для качественной подготовки к колоноскопии необходимо выполнить 2 важных условия:

1. Соблюдение специальной диеты

2. Прием специальных слабительных средств

1. СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

Бесшлаковая диета назначается за 2-3 дня до начала активной механической очистки толстой кишки.

Запрещённые продукты:

• Хлеб, мучное и макароны

• Овощи, разные виды зелени, грибы

• Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зёрна, отруби, другие семена и специи

• Жёсткое мясо с хрящами, консервы, сосиски, колбасы, морепродукты

• Фрукты, ягоды, включая сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе

• Фастфуд, чипсы, шоколад

Запрещенные жидкости:

• Молоко

• Алкогольные и газированные напитки

• Кофе

• Компот, кисель

Разрешенные продукты:

• Нежирные кисломолочные продукты, сыр, сметана, сливочное масло, йогурт без добавок и наполнителей

• Яйца

• Мясо, птица и рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушёном виде)

• Отварной картофель без кожуры

• Сахар, мёд (не в сотах)

Разрешенные жидкости:

• Бульоны (прозрачные, процеженные)

• Сок без мякоти (например, разбавленный яблочный сок)

• Чай (зеленый, некрепкий чёрный)

• Вода

• Безалкогольные неокрашенные напитки

Разрешённые продукты не должны содержать мелкие косточки, зёрна, семена, отруби.

Время приема пищи в день накануне исследования:

• утром - легкий завтрак (согласно списку разрешенных продуктов)

• До 13:00 — легкий обед (согласно списку разрешенных продуктов)

• Ужин — только жидкости (согласно списку разрешенных жидкостей)

За 3 дня до исследования:

• за 3-5 дней до начала подготовки отменить препараты, содержащие железо и висмутсодержащие препараты (Де-нол)

• за 2-3 дня до и особенно накануне исследования не назначать диуретики;

• накануне исследования не употреблять в пищу продукты, содержащие красный пигмент (свекла, ягоды, помидоры и т.д.);

• в процессе подготовки нельзя принимать вазелиновое масло.

2. Очистка кишечника с помощью препаратом

Наиболее распространенными являются препарат, которые содержат макрогол (полиэтиленгликоль) - Мовипреп и Фортранс

Подготовка препаратом МОВИПРЕП

• Необходимо выпить 2 литра лекарства и 2 литра питьевой воды (или прозрачной жидкости). Всего 4 литра жидкости.
• Каждый пакетик растворяют в одном литре кипяченой или питьевой воды комнатной температуры.

Если исследование проводится в первую половину дня:

• 1 этап: накануне вечером с 18-19 до 20-21 часов выпить два литра жидкости - 1 литр раствора Мовипреп + 1 литр воды (1 литр за 1-1,5 часа; стакан за 15-20 минут). Разрешено чередовать стаканы: Мовипреп-вода-Мовипреп. Действие препарата начнется через 1-1,5 часа.
• 2 этап: в день исследования рано утром, принять оставшийся 1 литр Мовипрепа + 1 литр воды, в расчете так, чтобы последний стакан жидкости был за 3-4 часа до времени колоноскопии (например, с 5 до 7 утра, если исследование на 10.00). Утренняя порция принимается легче и выходит быстрее.

Одноэтапная утренняя схема подготовки

Если исследование проводится во 2-ю смену (после 15.00), общее количество жидкости - 2 литра раствора Мовипрепа и 2 литра воды - выпивают в утренние часы с 7-8 до 12.00 утра и позже (в зависимости от времени исследования), растворить таким же образом и чередовать с водой по 15-20 минут с интервалами между стаканами. В любом случае последний глоток приготовленного раствора нужно сделать не менее, чем за 3-4 часа до запланированной колоноскопии.

Подготовка препаратом ФОРТРАНС (4 пакетика)

Необходимо выпить 4 л раствора. Каждый пакетик растворяется в одном литре кипячёной или питьевой воды комнатной температуры.

Двухэтапная схема подготовки:

Если исследование проводится в первую половину дня:

• 1 этап: накануне вечером с 18-19 до 20-21 часов выпить два литра раствора (2 пакетика) -1 литр за 1-1,5 часа; стакан за 15-20 минут). Не весь объем сразу, а постепенно. Действие препарата начнется через 1-1,5 часа.
• 2 этап: в день исследования рано утром, принять два литра раствора (2 пакетика), в расчете так, чтобы последний стакан жидкости был за 3-4 часа до времени колоноскопии (например, с 5 до 7 утра, если исследование на 10.00). Утренняя порция принимается легче и выходит быстрее.

Одноэтапная утренняя схема подготовки

Если исследование проводится во 2-ю смену (после 15.00), общее количество жидкости - 4 литра раствора Фортранс - выпивают в утренние часы в день исследования с 7-8 до 12.00 утра и позже (в зависимости от времени исследования), растворить таким же образом и соблюдать интервал 15-20 минут между стаканами. Последний глоток приготовленного раствора нужно сделать не менее, чем за 3-4 часа до запланированной колоноскопии.