Запись online
8 (495) 023-90-22 8 (495) 181-59-79
Вызов врача
Консультация online
Cтатьи
Главная / О клинике / Наши статьи / Эректильная дисфункция у мужчин
12.29.2021
77

Эректильная дисфункция у мужчин

Эректильная дисфункция у мужчин. Узнайте больше о своем здоровье

Эректильная дисфункция у мужчин (импотенция) выявляться в любом возрасте. От этой патологии страдает почти половина мужчин в возрасте старше 20 лет. В 70% случаев болезнь протекает в легкой форме. У молодых чаще встречается психологическая, у пожилых – органическая форма заболевания. Обычно проблему удается решить без операций: с помощью препаратов и немедикаментозных процедур. В «Медикал Он Груп – Подольск» работают опытные урологи, которые проведут обследование, выяснят причину нарушения эрекции и по возможности устранят её. Если причина не устранима, пациентам назначают симптоматическое лечение, улучшающее эректильную функцию.

Причины

Эректильная дисфункция имеет огромное количество причин. По происхождению это заболевание делят на такие типы:

  • Психогенная – 40% случаев.

  • Органическая – 29% случаев.

  • Смешанная – 25% случаев.

  • Неясного происхождения – 6% случаев.

Психогенная эректильная дисфункция

Психологическая эректильная дисфункция в большей степени характерна для молодых мужчин. Её причины:

  • депрессия;

  • тревога;

  • наркомания;

  • страх полового бессилия;

  • страх полового акта;

  • специфические психопатические расстройства.

Немецкое исследование показывает, что самая частая причина – стресс, связанный с работой. Он ухудшил качество половой жизни у 33% испытуемых. Личностные проблемы и дефицит общения – на втором месте (19%). Более половины опрошенных испытывали не только недостаток потенции, но и сниженное половое влечение.

Васкулогенная эректильная дисфункция

Сосудистая эректильная дисфункция – самая частая у пожилых мужчин. Она развивается в связи с ухудшением состояния сосудов. Основная причина – атеросклероз. На стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки, которые со временем затвердевают и нарастают. Они сужают артерии, блокируя приток крови к пенису.

Факторы риска сосудистой эректильной дисфункции:

  • ожирение;

  • низкая подвижность;

  • обилие продуктов животного происхождения в рационе;

  • повышенный уровень холестерина в крови;

  • высокое кровяное давление;

  • сахарный диабет.

Встречаются и другие механизмы развития васкулогенной эректильной дисфункции: спазм сосудов из-за курения, перенесенные операции, лучевая терапия на область таза, веноокклюзивные нарушения.

Нейрогенная эректильная дисфункция

Эта форма заболевания связана с болезнями нервной системы. Её причины:

  • сахарный диабет;

  • рассеянный склероз;

  • болезнь Паркинсона;

  • опухоли мозга;

  • повреждение нервов во время операции по удалению простаты;

  • хроническая почечная недостаточность;

  • полинейропатии;

  • травмы;

  • инсульт;

  • болезни спинного мозга и межпозвоночных дисков.

Эндокринная эректильная дисфункция

Самая частая эндокринная причина плохой потенции: низкий уровень тестостерона в крови. Начиная с возраста 30 лет, он снижается на 1% ежегодно. При уровне тестостерона ниже нормы диагностируют гипогонадизм. Но такой диагноз ставят только в том случае, если концентрация гормона снизилась в молодом возрасте.

Чаще случается дефицит тестостерона у пожилых мужчин. Он считается нормальным. Это явление врачи называют возрастным андрогенным дефицитом, а в народе его именуют мужским климаксом.

Другие причины эндокринной дисфункции:

  • гиперпролактинемия – повышенная выработка пролактина в гипофизе;

  • тиреотоксикоз – повышенная активность гормонов щитовидной железы;

  • гипотиреоз – недостаточная функция щитовидной железы;

  • гиперкортицизм – усиленная функция коры надпочечников.

Пенильная эректильная дисфункция

У некоторых пациентов ухудшение потенции связано с нарушением анатомии полового члена. Основные причины:

  • травма пениса;

  • неудачные операции;

  • врожденное искривление органа;

  • рубцевание в результате перенесенных воспалительных заболеваний или приапизма;

  • гипоспадия – открытие мочеиспускательного канала в неправильном месте;

  • эписпадия – расщепление передней стенки мочеиспускательного канала;

  • болезнь Пейрони – воспаление, появление бляшек на члене и его болезненное искривление.

Лекарственно-индуцированная эректильная дисфункция

Обратимая форма нарушения потенции. Достаточно отменить препараты, которые её вызывают, и немного подождать. Функция восстановится сама по себе.

Препараты, которые чаще всего становятся причиной нарушения потенции:

  • антидепрессанты;

  • тиазидные диуретики – часто назначаются на длительный срок при артериальной гипертензии;

  • бета-адреноблокаторы – используются при многих болезнях сердца и артериальной гипертензии;

  • антиандрогены – используются мужчинами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы;

  • андрогендепривационная терапия рака простаты.

К лекарственно-индуцированным также относят формы заболевания, связанные с употреблением наркотиков.

Диагностика

Первоочередная задача врача состоит в том, чтобы определить, является эректильная дисфункция психогенной или органической. В большинстве случаев опытный специалист может предположить происхождение патологии уже на первом приеме. Но точно подтвердить свои догадки он может, только проведя тщательное обследование с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Аргументы в пользу психогенного происхождения эректильной дисфункции:

  • внезапное появление симптомов;

  • периодически эрекция нормальная, но в некоторых ситуациях она отсутствует;

  • в анамнезе есть указания на депрессию, хронический стресс, переутомление, смену работы, места жительства, полового партнера, тревожные расстройства и т.д.;

  • эрекция может появиться до начала полового акта, а затем исчезнуть после его начала или при попытке пенетрации полового члена во влагалище;

  • эректильная дисфункция развивается с одной партнершей, но отсутствует с другой;

  • утренние и ночные эрекции сохранены;

  • если эрекция появляется, то её качество высокое;

  • половое влечение снижено;

  • возраст до 50 лет.

Аргументы в пользу органического происхождения эректильной дисфункции:

  • болезнь прогрессирует постепенно, годами;

  • нарушения эрекции постоянно прогрессируют;

  • если эрекция и возникает, то она некачественная, хотя может быть достаточной для проведения полового акта;

  • качество эрекции становится всё хуже;

  • уже возникшая эрекция не исчезает в процессе полового акта;

  • эректильная дисфункция присутствует, независимо от партнерши;

  • нет утренних эрекций или они стали редкими;

  • половое влечение нормальное;

  • в анамнезе – атеросклероз, болезни сердца, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие патологии;

  • возраст старше 50-60 лет.

Чтобы получить подробную информацию о состоянии эректильной функции пациента, врач просит его заполнить опросник. Самый популярный из них – Международный индекс эректильной функции. Есть также его сокращенные варианты.

Лабораторная диагностика

Для определения причины и факторов риска нарушения эрекции проводятся лабораторные анализы. Список обязательных исследований включает определение в крови уровня:

  • глюкозы– для выявления сахарного диабета и метаболического синдрома;

  • триглицеридов, холестерина и его разных фракций для выявления дислипидемии и склонности к атеросклерозу;

  • тестостерона – для выявления или исключения гипогонадизма (дефицита мужских гормонов) как наиболее распространенной гормональной причины эректильной дисфункции.

Дальнейшее обследование проводится по показаниям: если есть симптомы заболеваний, которые могут вызвать эректильную дисфункцию, или в ходе лабораторных и инструментальных исследований выявлены признаки таких патологий. Дополнительно врач может обследовать пациента на инфекции, эндокринные заболевания, аутоиммунные и другие патологии.

Инструментальная диагностика

УЗИ – основной метод для оценки состояния артерий полового члена. Ультразвуковое исследование проводят в режиме фармакодопплерографии. Наиболее информативный вариант диагностики проводится в состоянии покоя полового члена, после индукции эрекции простагландином Е1. После определения ключевых параметров кровотока врачи рассчитывают по формуле индекс резистентности.

Лечение

Лечение начинают с коррекции образа жизни и препаратов. Иногда через некоторое время препараты можно отменить, так как изменение образа жизни приносит результат.

Психогенная эректильная дисфункция лечится с участием психотерапевтов. Она обратимая, поэтому медикаментозная терапия назначается лишь на непродолжительное время.

По возможности необходимо найти и устранить причину ухудшения эрекции. Например, если у пациента обнаружен первичный или вторичный гипогонадизм, он получает заместительную гормональную терапию тестостероном или гонадотропинами. Современные препараты удобны в применении: их можно использовать раз в несколько недель, а некоторые – раз в несколько месяцев. При выявлении сахарного диабета проводится его компенсация инсулином или сахароснижающими средствами. Если выявлен гипотиреоз, назначают тироксин. При наличии атеросклероза и артериальной гипертензии назначают статины и антигипертензивные средства. Многие другие причины нарушения эрекции тоже подлежат устранению.

Обычно препаратами первого выбора становятся ингибиторы фосфодиэстеразы (Виагра и другие препараты этой фармакологической группы). Иногда вместо них или в дополнение к ним применяют немедикаментозные процедуры. При отсутствии эффекта прибегают к интракавернозным инъекциям. Если восстановление естественной эрекции невозможно, пациенту рекомендуют хирургическую операцию: фаллопротезирование.

Коррекция образа жизни

Плохая эрекция – часто результат плохого здоровья. Но его можно улучшить, тем самым повысив качество половой жизни.

Основные рекомендации, которые помогут улучшить эрекцию даже без таблеток и уколов:

  • отказ от курения;

  • уменьшение потребления алкоголя;

  • повышение двигательной активности;

  • здоровое питание с высоким содержанием свежих овощей и фруктов.

Лечение ингибиторами ФДЭ-5

Виагра стала первым ингибитором фосфодиэстеразы 5 типа и сегодня, спустя десятилетия, всё ещё остается самым популярным препаратом для лечения сосудистой эректильной дисфункции. Впервые Виагра одобрена для применения в 1998 году. Сегодня появились многие другие препараты силденафила, а также более совершенные ингибиторы фосфодиэстеразы, которые работают быстрее, дольше и эффективнее.

Силденафил или другие ингибиторы ФДЭ-5 используется как препарат первой линии для лечения эректильной дисфункции. Только если эти лекарства не помогают, переходят к лечению другими лекарствами и методами. Механизм действия основан на расширении сосудов полового члена и увеличения притока крови. Вопреки распространенному заблуждению, Виагра не усиливает половое возбуждение и тем более не вызывает его. Она лишь делает возможной эрекцию, улучшая кровообращение.

Препарат быстро работает: уже через 60 минут после приема эректильная функция восстанавливается. Эффективность лекарственного средства составляет 69%. Недостатком силденафила является относительно высокая частота побочных эффектов, что связано с угнетением и других типов фосфодиэстеразы, хотя и в меньшей степени. Некоторые мужчины жалуются на покраснение лица, заложенность носа, тошноту, боль в животе, головную боль. Частота побочных эффектов достигает 18%. У 1% больных из-за угнетения ФДЭ-6 нарушается восприятие цвета.

В стандартной дозе у 31% мужчин препарат не работает. Однако повышение дозировки лекарства в 2 раза решает проблему: более чем у половины пациентов из тех, которые не получили результат сразу, эрекция всё же наступает.

Преимущества силденафила по сравнению с другими ингибиторами ФДЭ-5:

  • исторически первый препарат, поэтому он лучше всего исследован;

  • кроме Виагры появилось множество других средств на основе силденафила, которые обладают низкой стоимостью.

Недостатки:

  • нельзя сочетать с жирной пищей;

  • нельзя сочетать с алкоголем;

  • эффект наступает позже, и уходит раньше, чем после других препаратов этой фармакологической группы.

Препарат работает в течение 3-5 часов. Для долговременного использования он не подходит. Это средство принимают по требованию, за час до ожидаемого полового акта.

Варденафил – второй препарат этой группы, появившийся в 2003 году. Он отличается быстрым наступлением эффекта. Эрекция у большинства мужчин наступает через 25 минут после его приема. Период полувыведения составляет 4 часа – примерно как у силденафила.

Варденафил более эффективен. Он работает у 80,5% мужчин. Частота побочных эффектов примерно такая же, как у силденафила. Однако при этом не отмечается ухудшения зрения, что связано с более селективным воздействием препарата на фосфодиэстеразу 5 типа.

Препарат выпускается в дозировках 5, 10 и 20 мг. Чем выше доза, тем больше вероятность достижения эффекта. Желательно начинать лечение с минимальной дозировки: это дешевле, а риск побочных эффектов ниже. При недостаточной эффективности дозу можно увеличить. Если мужчина принял 20 мг, а эффект так и не наступил, то в дальнейшем наращивании дозировки нет смысла. Придется переходить к лечению второй линии, так как и другие ингибиторы ФДЭ-5 в такой ситуации вряд ли помогут. Кроме того, при недостаточной эффективности лечения стоит дообследоваться: возможно, отсутствие эрекции связано не с сосудистыми, а с другими причинами.

Особая форма варденафила представляет собой орально диспергируемую таблетку. Она удобна тем, что может быть принята независимо от еды. Биодоступность выше, чем у обычных таблеток. Её, к тому же, не приходится запивать водой. Таблетка растворяется во рту за 10 секунд. Препарат можно легко принять в любом месте, незаметно от подруги, и получить результат менее чем через полчаса.

Тадалафил – третий вышедший на рынок ингибитор ФДЭ-5, эффективный у 81% пациентов. Его недостаток: перекрестное воздействие с фосфодиэстеразой 11 типа, поэтому препарат может вызывать боль в мышцах. Зато этот препарат существенно отличается по фармакодинамике. Он работает долго: до 36 часов. При этом темп наступления эффекта такой же, как у быстродействующего варденафила. Тадалафил обеспечивает возможность наступления эрекции уже через 30 минут после приема.

Прием препарата 1 раз в сутки может сохранить спонтанность половой жизни. Мужчине не приходится точно рассчитывать время, когда нужно принять очередную дозу. Можно выпить таблетку утром и оставаться в форме весь день.

Препарат разрешен к применению на регулярной основе. Причем чем дольше мужчина его использует, тем лучше эректильная функция. Этот препарат имеет дополнительные показания: симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия простаты. Он уменьшает проявления этих заболеваний, что является важным преимуществом: как проблемы с сосудами, так и разрастание простаты являются частыми проблемами мужчин пожилого возраста. Нередко они приходят одновременно. Более того: заболевания простаты усугубляют нарушения эрекции.

Уденафил – корейский препарат, который работает в течение 12 часов. Он тоже может быть использован для ежедневного приема. Биодоступность препарата не зависит от приема жирной пищи. Кроме того, препарат сочетается с алкоголем.

Аванафил – немецкий препарат, являющийся высокоселективным ингибитором ФДЭ-5. Его преимущество: самый быстрый эффект среди всех препаратов этой группы. Он развивается уже через 15 минут. Прием пищи замедляет наступление эффекта, но не ослабляет его.

Интракавернозные инъекции

Уколы в половой член помогают вернуть утраченную эрекцию в 85% случаев, а у некоторых категорий пациентов эффективность достигает 94%. Это вариант лечения второй линии, который применяют для тех, кому не помогли ингибиторы фосфодиэстеразы.

Интракавернозно вводят простагландин Е1. Его разводят в физрастворе и выполняют инъекцию в одно из кавернозных тел. Эрекция наступает через 5 минут после введения и сохраняется до полутора часов.

Пациент должен выполнять себе инъекции самостоятельно, непосредственно перед половым актом. Препарат используют не чаще 3 раз в неделю.

Хотя лечение эффективно, оно небезопасно. Риск развития осложнений:

  • боль в пенисе после укола – 50%;

  • чрезмерно длительная эрекция – 5%;

  • приапизм (болезненная эрекция, которая не проходит) – 1%;

  • фиброз (рубцевание) кавернозной ткани – 2%.

Пациента предупреждают, что если эрекция не проходит спустя 4 часа после укола, он должен обратиться к врачу, чтобы получить медицинскую помощь.

Немедикаментозное лечение

Вакуумный эректор – альтернатива медицинским препаратам. Для достижения эрекции используется специальное устройство, расширяющее сосуды. Половой член помещается в колбу, в которой насосом создают отрицательное давление. В результате к пещеристым телам увеличивается приток крови. Наступает эрекция, и для её сохранения на основание пениса накладывают кольцо.

Преимущества:

  • не нужно принимать лекарства;

  • могут лечиться пациенты с противопоказаниями к ингибиторам фосфодиэстеразы;

  • неинвазивный метод: не приходится делать уколы в половой член;

  • эрекция может быть достигнута в любой момент, за считанные секунды, поэтому мужчине не приходится рассчитывать время до половой близости, чтобы успеть принять препарат;

  • эрекция устраняется по желанию мужчины: сразу после удаления кольца;

  • нет постоянных расходов на препараты.

Однако есть и минусы. Возникающая эрекция нефизиологична. Каждый третий пациент отказывается от применения устройства в связи с побочными эффектами: боль в половом члене, кровоизлияния под кожу, затрудненная эякуляция, уменьшение чувствительности головки пениса.

Ударно-волновая терапия – применяется в низкоэнергетическом режиме. Используется при недостаточной эффективности ингибиторов ФДЭ-5. Кроме того, при легкой форме эректильной дисфункции её можно использовать в качестве терапии первой линии. На пещеристую ткань пениса воздействуют акустическими волнами, которые стимулируют выделение окиси азота. Это вещество расширяет сосуды. Микротравмы, которые наносятся ударными волнами, обеспечивают долговременный эффект: они стимулируют образование новых сосудов, улучшая кровоснабжение мужского органа.

Вопросы/ответы

В интернете продают травяные добавки от эректильной дисфункции, которые обещают восстановить эрекцию навсегда. Стоит их купить?

Нет. Их эффективность – на уровне плацебо. Иногда такие «лекарства» помогают пациентам с психологической эректильной дисфункцией за счет приобретения уверенности в себе после приема таблетки.

Правда, что от Виагры появляется дикое сексуальное желание?

Нет. Она делает эрекцию возможной, расширяя кровеносные сосуды. Но естественное половое возбуждение остается необходимым условием для проведения полового акта.

Встречаются ли нарушения эрекции у молодых?

Распространено заблуждение, что эректильная дисфункция – проблема исключительно пожилого возраста. Это неправда, она встречается в любом возрасте. Но чем старше мужчина, тем риск патологии выше. К тому же, повышается вероятность органических форм заболевания.

Правда ли, что в молодом возрасте эректильная дисфункция всегда психологическая?

Неправда. Психологическая действительно встречается чаще. Но часто психологические нарушения развиваются вторично: после нескольких неудач в постели. Они наслаиваются на органический компонент заболевания: изменения гормонального фона или ухудшение состояния сосудов.

Если «подсесть» на Виагру, «слезть» с неё уже невозможно?

Большинство заболеваний сосудов, которые приводят к ухудшению эрекции, являются необратимыми. Поэтому «слезть» с Виагры действительно трудно: без неё эрекция вряд ли наступит. Но виновата в этом не Виагра, а ваше заболевание, которое делает вас зависимым от этого препарата. Некоторые причины эректильной дисфункции можно устранить. В таком случае ингибиторы ФДЭ-5 вам больше не потребуются.

Почему препараты работают всё хуже?

Постепенное ослабление действия препаратов называется привыканием. Для ингибиторов ФДЭ-5 привыкание нехарактерно. Если эффект ослабевает, возможно, причина в прогрессировании заболевания, которое ухудшает состояние ваших сосудов. Чтобы этого не случилось, врач должен обследовать вас, выяснить причину эректильной дисфункции, и кроме симптоматического лечения назначить патогенетическую терапию: она поможет остановить или хотя бы замедлить прогрессирование болезни.

Куда обратиться

Для лечения эректильной дисфункции обратитесь в клинику «Медикал Он Груп – Подольск». Наши урологи обладают большим опытом лечения этого заболевания. Вы получите индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни. Мы обследуем вас для выяснения причин ухудшения эрекции, и по возможности устраним или компенсируем эти причины.

В «Медикал Он Груп – Подольск» работают врачи разных специализаций. Поэтому при сосудистых проблемах дополнительное лечение вам назначит терапевт, при гормональных расстройствах – эндокринолог, при нейрогенной дисфункции в лечебном процессе примет участие невролог.

Эффективность лечения эректильной дисфункции в нашем центре превышает 90%. В подавляющем большинстве случаев эффект достигается даже у пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания.

Оценка статьи:
Понравился материал? поделись с друзьями!