Синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое обычно развивается на фоне других заболеваний суставов. Основной причиной острого воспаления считается травма, а хронического – артроз и ревматоидный артрит, но существует также множество других, более редких причин. Для лечения заболевания используются в основном консервативные методы, однако при упорном течении синовита с постоянным накоплением выпота в суставе приходится использовать инвазивные процедуры и операции. Получить помощь при синовите в Подольске можно в клинике «Медикал Он Груп – Подольск».
Что такое синовиальная оболочка и синовит
Синовит – это термин, означающий воспаление синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка представляет собой выстилку из соединительной ткани. В разных суставах и в разных местах одного сустава она может иметь толщину от 0,5 до 5 мм. Кроме того, синовиальные оболочки есть не только в суставах. Они также расположены в слизистых сумках (бурсах) и сухожильных влагалищах: «футлярах», внутри которых проходят сухожилия мышц. Любая синовиальная оболочка включает два слоя: субинтима и интима.
Субинтима – это более толстый и плотный слой, защищающий сустав и обеспечивающий плавность движений. Этот слой богат нервами и сосудами.
Интима – это очень тонкий внутренний слой. Он прилежит к полости сустава. Именно в этом слое располагаются синовиоциты – клетки, продуцирующие множество веществ, включая компоненты внутрисуставной жидкости (гиалуроновая кислота, лубрицин).
Синовиальная оболочка вырабатывает синовиальную жидкость. Она важна для нетравматического скольжения суставной поверхности и питания хрящевых клеток, которые не могут питаться из кровотока по причине отсутствия в них сосудов. Также синовиальная жидкость выполняет выделительную функцию, удаляя из сустава продукты метаболизма и остатки мертвых клеток.
При синовите проблемы с суставами, сухожильными влагалищами или синовиальными сумками возникают не только из-за факта воспалительного процесса, но и вследствие нарушения функции синовиальной оболочки. Из-за этой дисфункции меняется количество и состав внутрисуставной жидкости, что приводит к дегенеративным изменениям (необратимому повреждению) внутри сустава. Поэтому синовит, даже если он сопровождается слабо выраженными симптомами, не стоит игнорировать. Если воспаление сохраняется длительное время, оно разрушает ваши суставы.
Причины
По клиническому течению синовит бывает острый и хронический.
Основной причиной острого синовита становится травма, в том числе незначительная. Даже небольшой ушиб или очень интенсивная физическая нагрузка может привести к воспалению синовиальной оболочки, но оно кратковременное и проходит даже без лечения. В течение жизни подавляющее большинство людей переносят по меньшей мере один эпизод острого синовита, но он не выделяется в отдельный диагноз и обычно не требует специфического лечения. Более тяжелый синовит развивается при инфекционном воспалении сустава, но и эта патология не диагностируется как синовит, так как большинство пациентов получают диагноз септический артрит.
Поэтому в клинической практике большее значение имеет хронический синовит. Он тоже в большинстве случаев представляет собой вторичный процесс, но усугубляет его тяжесть, нередко доминирует в клинической картине и становится основной точкой приложения терапевтических усилий.
Таким образом, в большинстве случаев синовит – это не самостоятельная болезнь, а последствие другой патологии. Известно более 200 причин синовита. Однако большинство случаев приходится всего на две болезни: остеоартроз и ревматоидный артрит. Причем среди этих двух патологий остеоартроз имеет существенно более высокую распространенность и, соответственно, именно он доминирует среди причин воспаления синовиальной оболочки. Ревматоидный артрит как причина синовита встречается реже, но протекает значительно тяжелее, обеспечивая худшие исходы, зачастую запуская быстрый и необратимый процесс разрушения костной ткани.
Другие возможные причины вторичного синовита, встречающиеся намного реже:
Самыми редкими являются первичные синовиты. Это самостоятельные заболевания. Примеры:
Таким образом, причины синовита очень разнообразны, но большинство из них встречаются редко. У большинства пациентов синовит диагностируется на фоне артроза или ревматоидного артрита.
Патогенез
После повреждения сустава, независимо от его причины, в синовиальную жидкость попадают поврежденные клетки и их фрагменты. В ответ на повреждение запускается иммунная реакция. Она приводит к накоплению медиаторов воспаления, протеолитических (растворяющих белки) ферментов и матриксных металлопротеиназ, отвечающих за разрушение тканей (а точнее, внеклеточного матрикса).
В результате повреждение тканей усиливается. Так формируется порочный круг: усиление повреждения приводит к усилению иммунного ответа и воспаления, а воспаление продолжает повреждать ткани. В итоге синовит становится хроническим, и этот порочный круг нужно прервать, обычно с помощью противовоспалительной терапии.
При длительном течении синовита происходит структурная перестройка внутреннего слоя синовиальной оболочки. В норме он очень тонкий и состоит лишь из 1-4 слоев клеток. При воспалении интима утолщается, она содержит 8 и более слоев клеток, поэтому не может эффективно кровоснабжаться. Возникает гипоксия (кислородное голодание), стимулирующее выработку проангиогенных (стимулирующих рост сосудов) факторов. Кровоснабжение становится более интенсивным, и это ещё один механизм поддержания воспаления.
Симптомы
Мы уже говорили о том, что синовит обычно является вторичным. Соответственно, его клинические признаки нельзя рассматривать изолированно, без учета первичного заболевания. Но зачастую именно синовит доминирует в клинической картине, вызывая:
Наличие синовита не обязательно становится источником симптомов. Иногда его удаётся выявить только при инструментальной диагностике. Например, в одном из исследований авторы проверили суставы бессимптомных пациентов с ревматоидным артритом и обнаружили ультразвуковые признаки синовита у одного из трёх обследованных.
У пациентов с остеоартрозом доминирующим симптомом заболевания является боль. Она беспокоит человека как при наличии, так и при отсутствии синовита. Однако наличие и тяжесть воспаления синовиальной оболочки коррелирует с интенсивностью боли. Предполагается, что её усиление из-за синовита связано с повышением ноцицептивной (болевой) чувствительности внутрисуставных тканей вследствие накопления медиаторов воспаления.
Классификация и стадии развития
Наиболее простая патоморфологическая (основанная на исследовании образцов тканей) классификация синовита предполагает его деление на два типа:
По классификации Кrenn выделяют синовит:
Эта классификация тоже основана на результатах биопсии. Она учитывает множество критериев, таких как степень утолщения интимы, активация внешнего слоя, интенсивность воспалительной инфильтрации (пропитывание иммунными клетками), изъязвление клеточного слоя и уплотнение, характерное для ревматоидного артрита. На основе этих критериев подсчитываются баллы (шкала GSS).
По классификации Krenn's Synovitis Score, основанной на гистологии, но определяющей причину и механизм развития заболевания, выделяют три типа синовита:
Диагностика
Синовит нельзя диагностировать по симптомам. Факт его наличия определяется по результатам инструментальных исследований.
УЗИ – наиболее часто применимый метод, потому что он недорогой, неинвазивный, безопасный и доступный. К тому же, довольно информативный в диагностике синовита. С помощью ультразвука врачам удается обнаружить утолщенную синовиальную оболочку и наличие внутрисуставного выпота. Если же проводится УЗИ с допплеровским датчиком, определяющим параметры кровотока, то специалисты обращают внимание на усиление васкуляризации (интенсивное кровоснабжение) в области воспаленной синовиальной оболочки.
В исследования УЗИ продемонстрировало высокую точность в диагностике синовита. Его данные хорошо соотносятся с результатами инвазивных исследований: анализа синовиальной жидкости, полученной путем пункции (прокола) сустава, и результатов патоморфологического исследования (изучение под микроскопом образцов тканей синовиальной оболочки).
Другие виды диагностики:
Также может потребоваться лабораторная диагностика основного заболевания: например, анализ на мочевую кислоту при подозрении на подагру, анализы на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллиновому пептиду при подозрении на ревматоидный артрит, определение антинуклеарных антител в рамках диагностики системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
Лечение
Лечение может быть консервативным и хирургическим. Оно направлено в первую очередь на контроль основного заболевания, но развитие синовита обычно требует дополнительных терапевтических процедур.
Методы консервативного лечения:
Анальгетики. Пациенты с синовитом обычно страдают от болевого синдрома. При остеохондрозе они жалуются, что заболевание обострилось. На самом деле для артроза, в отличие от ревматоидного артрита, волнообразное течение с обострениями и ремиссиями не характерно. То, что пациенты называют обострением артроза, на самом деле с высокой вероятностью свидетельствует о развитии синовита. При воспалении синовиальной оболочки боль усиливается, а в проблемном суставе накапливается выпот. В этот период пациентам назначают анальгетики, обычно нестероидные противовоспалительные средства.
Базисная терапия основного заболевания. Например, при ревматоидном артрите большинство пациентов принимают метотрексат или другие противовоспалительные средства, при подагре – препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты, при инфекции – антибиотики и т.д. При аутоиммунных патологиях может потребоваться биологическая терапия генно-инженерными препаратами.
Кортикостероиды. Сильное воспаление в суставе провоцирует в нем необратимые изменения, поэтому оно должно быть остановлено. Для этой цели врачи могут назначить короткий курс терапии системными глюкокортикоидами, возможно в высоких, но постепенно снижающихся дозировках.
Физиопроцедуры. Помогают уменьшить боль, уменьшить дозировки принимаемых лекарств. Некоторые процедуры хорошо влияют на метаболизм тканей и уменьшают воспаление. В период активного воспаления противопоказаны согревающие процедуры. Важно, чтобы подходящие виды физиотерапии подобрал для вас лечащий врач.
Лечебная физкультура. Не может снять воспаление немедленно, однако после купирования очередного обострения синовита укрепление и растяжка мышц становится важной частью поддержания сустава, его разгрузки, улучшения метаболизма. В долгосрочной перспективе ЛФК может снизить частоту воспаления синовиальной оболочки.
Ортезы. Ограничивают или делают невозможными нежелательные движения, разгружая сустав в период активного воспаления.
Малоинвазивные процедуры:
Пункция сустава. Проводится как лечебная и диагностическая процедура. Врач делает прокол сустава, чтобы эвакуировать жидкость. Затем её образцы применяются для лабораторного исследования, если в нём есть необходимость. Пункция сустава может использоваться не только как самостоятельная процедура, но и как первый шаг перед введением лекарств.
Инъекции кортикостероидов. Часто применяются при ревматоидном артрите, реже – при сильном воспалении на фоне других заболеваний, включая остеоартроз. Хотя кортикостероиды плохо влияют на метаболизм хряща, они быстро подавляют воспаление, которое оказывается для сустава куда более разрушительным, чем любые препараты. В то же время кортикостероиды – это скорая помощь при обострении процесса, которая не применяется слишком часто из-за риска побочных эффектов. Обычно подобные инъекции делают не чаще, чем раз в три месяца, и не более трех раз в течение года.
Инъекции гиалуроновой кислоты. Выполняются после подавления воспалительных процессов. Метод лечения обеспечивает хорошие результаты при остеоартрозе за счет улучшения качества синовиальной жидкости.
Хирургическое лечение
Синовэктомия (удаление синовиальной оболочки), обычно артроскопическая (малоинвазивная) считается основным способом лечения синовита, который не удается устранить консервативными методами. Методика чаще всего применяется при ревматоидном артрите.
Операция целесообразна, только если сустав в целом сохранен:
Артроскопическая синовэктомия обеспечивает хороший результат, который у большинства пациентов сохраняется несколько лет. Выпот больше не появляется, болевые ощущения в суставе регрессируют, качество жизни повышается. Эта операция помогает отсрочить потребность в эндопротезировании.
Прогноз
При синовите прогноз в наибольшей степени определяется основным заболеванием. В то же время развитие синовита само по себе является неблагоприятным прогностическим фактором, ускоряющим разрушение сустава.
Большинство заболеваний, на фоне которых развивается синовит, являются хроническими, неизлечимыми и прогрессирующими. Но с помощью качественной болезнь-модифицирующей и симптоматической терапии можно добиться хорошего качества жизни, устранив боль и улучшив функцию сустава.
Профилактика
Двумя основными причинами синовита являются артроз и ревматоидный артрит. Профилактике ревматоидного артрита вряд ли стоит уделять слишком много внимания, так как это заболевание неясной этиологии, и предотвратить его вряд ли удастся. А вот большинство случаев остеоартроза вполне успешно предотвращаются за счет коррекции образа жизни, а это заболевание, напомним, занимает первое место среди всех причин хронического синовита.
Поэтому для воспаления синовиальной оболочки вам стоит:
- избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок, но при этом вести активный образ жизни: умеренные регулярные нагрузки полезны для суставов, так как улучшают метаболизм хряща;
-
избегать очень долго стояния или сидения в фиксированной позе, особенно в неудобной или неестественной;
-
поддерживать нормальную массу тела, так как её увеличение повышает нагрузку на суставы;
-
использовать качественную обувь и защитные приспособления при занятиях спортом, чтобы минимизировать риск травматических повреждений суставов;
-
развивать мышечный каркас – крепкие мышцы ног сохраняют ваши коленные и тазобедренные суставы.
В случае развития синовита вы можете получить помощь в клинике «Медикал Он Груп – Подольск». У нас работают опытные ортопеды, которые помогут снять воспаление и предотвратить разрушение суставов.
