Пункция сустава – частая диагностическая и лечебная процедура в ортопедии, которая позволяет эвакуировать жидкость из суставной полости и ввести лекарственные средства. В «Медикал Он Груп – Подольск» эта процедура проводится опытными ортопедами, в строгих асептических условиях, с адекватным обезболиванием, под ультразвуковой навигацией. Чаще всего пунктируют коленный и плечевой суставы, но при необходимости процедура проводится и на других суставах: тазобедренном, голеностопном, локтевом, лучезапястном.

Что такое пункция сустава

Пункция сустава – это его прокол. Врач вводит иглу в суставную полость. В результате появляется возможность как эвакуации жидкости из сустава, так и введения лекарственных средств внутрь сустава.

Как можно использовать пункцию сустава:

• устранение гемартроза (крови) и выпота;
• промывание сустава (потребуется установка более толстой иглы);
• взятие образцов синовиальной жидкости для лабораторного исследования;
• введение лечебных препаратов;
• введение препаратов или газов для контрастирования (перед лучевыми исследованиями).

Процедура быстрая, нетравматичная, нормально переносится пациентами. Она проводится без госпитализации, а реабилитационные ограничения минимальные.

Показания

Пункция сустава может быть выполнена с лечебной и диагностической целью. Возможные показания:

Травма сустава. Часто человек после травмы обращается к врачу с внутрисуставным выпотом. Врач сразу пунктирует сустав, чтобы убрать из него кровь или, возможно, воспалительную жидкость (при посттравматическом синовите). Пункция не только устраняет дискомфорт, но и защищает сустав от повреждения продуктами распада тканей и медиаторами воспаления.

Воспалительные процессы сустава. Многие заболевания, особенно аутоиммунные, могут сопровождаться обильным выпотом в суставную полость. При большом его количестве появляются распирающие боли. Поэтому в период обострения артрита (например, ревматоидного) врач может пунктировать сустав несколько раз по мере накопления в нем жидкости. Пункция также используется для введения кортикостероидов, которые помогают уменьшить воспаление.

Артроз. При остеоартрозе редко появляется большое количество выпота, а основной задачей пункции обычно становится введение лекарственных средств. Для лечения артроза коленного и тазобедренного суставов часто используют препараты гиалуроновой кислоты. Возможно также применение PRP (обогащенной тромбоцитами плазмы), реже – кортикостероидов.

Купирование болевого синдрома. Врач проводит процедуру, которую называют медикаментозной блокадой сустава. Её цель – симптоматическая. Введение местных анестетиков, часто в сочетании с кортикостероидами, помогает уменьшить болевой синдром как при острых (травма, воспаление), так и при хронических заболеваниях (обычно связанных с дегенеративным процессом хрящевой ткани или сухожилий).

Подозрение на септический артрит. Если пациент обратился к врачу с признаками сильного воспаления сустава, то диагностическая пункция проводится обязательно для исключения или подтверждения септического (бактериального) артрита. Эта форма заболевания опасна, быстро и необратимо повреждает сустав, поэтому требует быстрой диагностики и раннего начала лечения. С помощью пункции врач может взять синовиальную жидкость, проверить её на наличие бактерий и иммунных клеток, а также сделать посев на питательную среду для идентификации бактерий и проверки чувствительности к антибиотикам.

Артрит неясной этиологии. При обращении пациента с воспалением сустава врач ещё не знает, почему он воспалился, и он устанавливает диагноз недифференцированный артрит. Далее следует этап обследования. Если стандартные методы диагностики (анализы крови, визуализация сустава) не дают возможности определить причину артрита, то следующим этапом диагностики становится пункция сустава для получения и исследования образцов синовиальной жидкости.

Специфические процедуры. Пункция сустава является необходимым этапом некоторых специфических диагностических и лечебных процедур: биопсия синовиальной оболочки, рентгенография сустава с контрастированием, растяжение сустава и разделение спаек за счет нагнетания газов или жидкости.

Противопоказания

Пункция сустава противопоказана в таких случаях:

• Инфицированные ткани в области доступа (прокола)

• Выраженная деформация сустава с минимальным объемом суставной полости

• Некомпенсированные нарушения свертываемости крови

• Сепсис

• Общее тяжелое состояние пациента

В некоторых случаях пункция может быть выполнена, несмотря на имеющиеся противопоказания, если потенциальная польза от процедуры перевешивает риск: например, при септическом артрите.

Подготовка

Пункция сустава может быть выполнена без специальной подготовки, в том числе на первом приеме ортопеда: так часто бывает, если пациент обращается по поводу травмы с гемартрозом или в связи с обострением артрита и появлением значительного количества внутри суставного выпота.

Как проводят пункцию сустава

Техника проведения пункции разных суставов отличается, и она также зависит от цели проведения процедуры. Но если говорить в общем, то проводится пункция следующим образом:

1. Пациент занимает удобное для проведения пункции положение. Оно зависит от пунктируемого сустава. Обычно суставы нижней конечности пунктируют лежа, верхней – сидя.
2. Врач смазывает кожу антисептиком.
3. Он проводит анестезию: вводит иглу в кожу, а по ходу её продвижения нагнетает местный анестетик.
4. Ортопед вводит иглу в полость сустава. Он часто использует технику «двойного канала». Вначале прокалывается кожа, затем она смещается, и игла вводится дальше. В этом случае после извлечения иглы кожа вернется на место и раневой канал закроется.
5. После достижения полости сустава врач может заменить шприц, оставляя иглу. Например, он может использовать шприц с лекарственным средством.
6. После выполнения всех необходимых действий ортопед извлекает иглу.
7. На место прокола накладывают стерильную давящую повязку.

Пункция коленного сустава

Коленный сустав пунктируют чаще других. Это процедура простая для врача и безопасная для пациента. Обычно она проводится без ультразвукового контроля, по анатомическим ориентирам, так как полость сустава большая и попасть в неё несложно. УЗИ требуется редко: для укола в деформированный сустав, после операций, а также если нужно ввести препараты в определенные отделы сустава. Колено – один из наиболее часто травмируемых суставов, особенно у спортсменов. Поэтому часто его приходится пунктировать по поводу полученной травмы. Большинство травматических повреждений, независимо от того, какие структуры внутри колена повреждены, сопровождаются накоплением большого количества выпота, который может сглаживать контуры сустава, ограничивать подвижность и усиливать боль. Этот выпот образуется как из-за посттравматического воспаления, так и вследствие кровоизлияния в суставную полость: так часто бывает при разрыве менисков и связок. Поэтому для многих пациентов, получивших травму, пункция сустава становится первой помощью. Колено также является одной из двух наиболее частых локализаций остеоартроза (наряду с тазобедренным суставом). При этом заболевании многие пациенты получают лечение с помощью внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и PRP. Пункция колена проводится в положении пациента лежа на спине. Нога немного согнута в колене, под неё подложен валик. Также возможно выполнение пункции при полностью разогнутой ноге.

Пунктируют колено в одной из четырех точек:

Верхнелатеральный доступ – самый частый. Точка вкола располагается кнаружи от верхнего края надколенника и чуть выше него. В этой зоне находится верхненаружный заворот колена. В нем нет хрящевой ткани, которую можно случайно травмировать иглой. Капсула не покрыта мышцами, что делает процедуру введения иглы менее травматичной: врач прокалывает только кожу, подкожную клетчатку и суставную капсулу. Он вводит иглу под углом, поворачивая под надколенник, в сторону межмыщелковой ямки.

Нижнелатеральный доступ – применяется реже, если по каким-то причинам нельзя выполнить пункцию из верхнелатерального доступа (например, из-за воспаления кожи в месте укола). Также применяется при значительном выпоте (большом количестве жидкости внутри колена), когда стандартный верхнелатеральный доступ становится менее эффективным. Инъекция делается ниже надколенника и кнаружи от него.

Верхнемедиальный доступ – используют очень редко, в основном при необходимости ввести препараты именно в этот отдел сустава. Инъекция делается с внутренней стороны коленной чашечки и выше её.

Нижнемедиальный доступ – самый редкий. Иглу вводят ниже коленной чашечки, с медиальной (внутренней) стороны.

Пункция плечевого сустава

На втором месте по частот выполнения пункции – плечевой сустав. Он тоже относится к числу уязвимых за счет высокой нагрузки при выполнении работы, спортивных упражнений, а также из-за значительной подвижности и относительно слабой стабилизации. Наиболее распространенной проблемой в области плеча считается повреждение сухожилий мышц вращательной манжеты, которое обычно носит дегенеративный характер. При этом заболевании часто делаются внутрисуставные инъекции: используется PRP, а также проводится блокада плечевого сустава для устранения боли. Пункция также может быть использована для обезболивания лечебных процедур, таких как вправление вывиха плечевого сустава. Процедура проводится в положении пациента лежа на здоровом боку или сидя. Врач может пунктировать сустав в трех точках. Используют передний, задний или латеральный (наружный) доступы.

Пункция тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав пунктируют редко из-за технических сложностей. В то же время именно этот сустав чаще всего поражается остеоартрозом, и для лечения этого заболевания могут потребоваться внутрисуставные инъекции. Чаще всего пункция проводится с целью введения препаратов гиалуроновой кислоты. Также может потребоваться введение кортикостероидов или PRP. Пункция тазобедренного сустава – более сложная процедура по сравнению с введением лекарств в коленный или плечевой суставы. Поэтому важно, чтобы её делал опытный ортопед. В «Медикал Он Груп – Подольск» работают специалисты с большим опытом таких инъекций. Врачи используют специальную длинную иглу. Она также может иметь больше диаметр, чем обычно, потому что выпот внутри тазобедренного сустава более вязкий, эвакуировать его сложнее. Также для проведения процедуры требуется ультразвуковой контроль, чтобы точно направить иглу в суставную полость и не травмировать ткани. Во время пункции человек лежит на процедурном столе, нога слегка повернута внутрь. Обычно используют передний доступ. Точка вкола находится на 2 см ниже паховой связки. Реже используют боковой доступ.

Пункция голеностопного сустава

Инъекции в голеностоп делают очень редко. В этом суставе узкая суставная щель, которая окружена сухожилиями и нервами. Но иногда эта процедура необходима. В основном она проводится после травмы с гемартрозом, а также по поводу гнойного артрита. Во время пункции человек лежит на спине. Стопа немного оттянута вниз. В этом положении ширина суставной щели увеличивается. Инъекция выполняется длинной иглой между большеберцовой и таранной костями.

Пункция локтевого сустава

Эта процедура тоже относится к числу редких. Её делают в положении пациента сидя, рука согнута под прямым углом. Врач может использовать один из двух доступов для пункции локтевого сустава: наружный или задний. Если же ортопеду необходимо пунктировать верхний заворот, прокол делается выше верхушки локтевого отростка, а рука пациента согнута под углом 135 градусов.

После пункции

В первые 2-3 часа после пункции стоит минимизировать движения в суставе. Они могут быть умеренно болезненными. Если же в сустав введены местные анестетики, то он становится почти нечувствительным в ближайшие несколько часов. После процедуры на месте прокола обычно находится повязка. Врач скажет вам после процедуры, когда её можно будет снять. Обычно повязка используется не более одних суток. Место прокола держите чистым. Не мочите его в воде в ближайшие сутки. В течение двух суток не стоит сильно нагружать сустав. В дальнейшем любые ограничения на нагрузки снимаются, кроме тех, которые связаны с основным заболеванием.

Пункция сустава – это минимально травматичная процедура, которая не потребует от вас длительных ограничений и значительной коррекции образа жизни в реабилитационном периоде.

Где сделать пункцию сустава в Подольске

Обратитесь в «Медикал он Груп – Подольск». В нашей клинике врачи-ортопеды безопасно проводят пункцию любых суставов. Наши преимущества:

• Большой опыт.
• Ультразвуковая навигация для точного позиционирования иглы и снижения риска осложнений.
• Строгие асептические условия.
• Современные препараты для локального лечения болезней суставов.
• Адекватная анестезия процедуры.

Если вы травмировали сустав, обнаружили припухлость, страдаете от суставной боли или других симптомов, получите консультацию врача-ортопеда нашей клиники. Записаться можно по телефону или через форму на сайте.

Часто задаваемые вопросы

Насколько болезненна пункция сустава?

Мы проводим процедуру под местной анестезией, что обеспечивает её хорошую переносимость. Насколько болезненной будет пункция, зависит от состояния сустава и индивидуального болевого порога, но опыт использования этой методики в ортопедии говорит о том, что большинство пациентов оценивают процедуру как умеренно дискомфортную.

Можно ли ходить после пункции?

Да, после пункции вы сможете ходить, даже если пунктирован один из суставов нижней конечности. Но стоит учитывать, что введение некоторых лекарственных средств в сустав вызывает умеренную болезненность, сохраняющуюся 1-2 дня. Кроме того, в течение ближайших двух суток после пункции сустава следует избегать интенсивных физических нагрузок. Все прочие ограничения по ходьбе и другим нагрузкам определяются не фактом выполненной пункции, а основным заболеванием, по поводу которого проводилась эта процедура.

Нужно ли сдавать анализы перед пункцией?

Сдавать комплекс анализов, как перед операцией, не нужно. Если перед пункцией вам будут назначены какие-то исследования, скорее всего, они будут применяться в рамках диагностики основного заболевания, и не являются этапом подготовки к пункции. Обычно процедура проводится без предварительных анализов, а для исключения противопоказаний достаточно беседы с врачом, осмотра и пальпации тканей.

Какие анализы могут понадобиться после пункции?

Никаких специальных анализов, связанных с выполненной пункцией сустава, сдавать вам не придется. Если лабораторные исследования будут назначены, то разве что в рамках диагностики заболевания, по поводу которого проводится пункция, или для мониторинга терапии, включая оценку токсичности назначаемых препаратов. Многим пациентам пункцию проводят после первичного обращения по поводу внутрисуставного выпота, причина которого ещё не установлена. В таком случае после эвакуации воспалительной жидкости врач с высокой вероятностью назначит вам такой комплекс анализов: общий анализ крови, определение С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллиновому пептиду, антинуклеарных антител, мочевой кислоты.

Можно ли делать пункцию несколько раз?

Ограничений на количество процедур нет. Пункцию сустава можно делать столько раз, сколько необходимо для достижения лечебного результата. Повторные пункции являются распространенной практикой, если выпот в суставе накапливается снова после его удаления. Также некоторые лечебные процедуры (внутрисуставное введение лекарств) проводятся курсами, которые требуют повторных пункций с периодичностью один раз в несколько дней или недель. Но с учётом инвазивности процедуры, количество внутрисуставных инъекций лучше по возможности свести к минимуму. Иногда это возможно: например, используя более качественные препараты гиалуроновой кислоты при артрозе можно уменьшить общее количество инъекций, которое требуется на курс.

Чем отличается пункция сустава от пункции сумки или бурсы?

Возле суставов есть синовиальные сумки. Они защищают суставы, сухожилия, мышцы и другие ткани от трения, давления и других механических повреждений. В этих сумках есть полости и синовиальная жидкость: точно так же, как в суставах. Более того, некоторые сумки сообщаются с полостью суставов, рядом с которыми находятся. У многих пациентов, которые жалуются на боль в суставе, на самом деле источником боли являются именно эти бурсы, а группа заболеваний, связанных с их повреждением, называется бурситами. При этих патологиях врач может эвакуировать жидкость и вводить лекарственные средства не в сам сустав, а в одну из располагающихся рядом с ним сумок.