Удаление гигромы позволяет избавиться от этого жидкостного образования, улучшив эстетику и функцию кисти, а также избавившись от физического дискомфорта. В клинике «Медикал Он Груп – Подольск» используются как традиционные, так и малоинвазивные техники устранения этого образования. Наиболее надежным вариантом лечения считается операция, которая позволяет удалить гигрому вместе с капсулой и тем самым предотвратить её повторное появление на том же месте. Хирургическое вмешательство проводится в режиме одного дня, а сроки восстановления составляют 3-4 недели.

Что такое гигрома: виды, причины, симптомы, диагностика

Гигрома представляет собой доброкачественное жидкостное образование, которое чаще всего появляется в области запястья и кисти. Оно также может образоваться возле любых суставов и сухожильных влагалищ, которые наполнены синовиальной жидкостью. Гигрома (ганглион, синовиальная киста) имеет связь с суставом через ножку, откуда и получает жидкость, наполняясь ею.

У большинства людей гигрома небольшая (1-2 см) и бессимптомная. Но некоторые пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях. Боль и ограничение подвижности чаще встречаются при более крупных гигромах, которые могут достигать 4-6 см, а в отдельных случаях и до 10 см.

При пальпации тканей гигрома определяется как мягкое эластичное объемное образование. Если её полость свободно сообщается с уставом, то размер гигромы может меняться по мере оттока и притока синовиальной жидкости.

По строению большинство гигром однокамерные (простые). Реже встречаются и сложнее поддаются лечению многокамерные образования. Они разделены на ячейки перегородками из соединительной ткани обычно содержат внутри более вязкую жидкость.

Диагностика гигромы обычно клиническая. Врач определяет её при осмотре и пальпации. Доктор может направить пациента на ультразвуковое исследование, чтобы отличить гигрому от других объемных образований. УЗИ потребуется большинству пациентов перед инвазивным лечением или хирургическим удалением гигромы.

Показания к удалению гигромы

Факт наличия гигромы не считается показанием её удалению. Это образование не опасно и часто сохраняется в стабильных размерах в течение многих лет. В отдаленном будущем возможно уменьшение гигромы. При определении показаний к удалению гигромы решающим фактором становится желание пациента избавиться от этого образования. Основные причины:

Эстетический дефект. Большинство гигром появляются в области запястья и кисти. Это открытые участки тела, и для большинства людей, особенно для женщин, важно, чтобы руки выглядели эстетично.

Функциональные нарушения. Гигромы обычно образуются именно в тех частях рук, которые в наибольшей степени задействуются при выполнении работы, повседневных задач, занятиях спортом и для другой активности. Гигромы крупных размеров могут ограничивать подвижность кистей, ограничивая физические возможности человека.

Физический дискомфорт. Некоторые гигромы вызывают боль. Она редко появляется в покое, но может беспокоить человека при выполнении движений. При сдавлении проходящих рядом нервов возможны также парестезии (необычные ощущения) или онемение.

Психологическое беспокойство. Изредка, но бывают ситуации, когда основным побуждением человека становится страх злокачественной трансформации. Хотя гигромы доброкачественные, они не трансформируются в рак, и доктор всегда объясняет это пациенту, у некоторых сохраняется беспокойство, снижающее качество жизни. Чтобы его уменьшить, гигрому можно удалить и провести гистологическое исследование, что позволяет как убедиться в отсутствии злокачественного процесса, так и исключить его развитие в будущем.

Способы удаления гигромы

Для удаления гигромы используется множество разных техник, которые отличаются по:

• безопасности и травматичности;

• надежности результатов (риск рецидива);

• длительности;

• количеству процедур.

Способы устранения гигромы можно разделить на хирургические операции и чрескожные (малоинвазивные, пункционные) процедуры.

Операция имеет очевидное преимущество: она обеспечивает более надежные результаты. Риск рецидива очень низкий даже при долгосрочном наблюдении. Кроме того, хирургия становится основным способом лечения при страхе малигнизации (злокачественного перерождения), так как позволяет исследовать операционный материал и полностью удалить источник беспокойства пациента из его организма. Наконец, хирургия остаётся единственным приемлемым вариантом лечения при застарелых гигромах, которые сильно уплотнились за счет появления множественных фиброзных перегородок.

С другой стороны, операция оставляет рубец длиной не менее 2 см, требует реабилитации и является более травматичным методом лечения. Поэтому кроме хирургических вмешательств получили распространение малоинвазивные процедуры. У них тоже есть свои недостатки: иногда требуется курс из нескольких процедур для достижения окончательного результата, а ещё для малоинвазивного лечения характерен более высокий риск рецидива гигромы.

Повторные пункции гигромы с компрессией

Одним из наиболее щадящих методов лечения считаются повторные пункции образования. Методика применима при однокамерной гигроме, которая появилась недавно. Суть этой процедуры состоит в следующем:

1.      Врач делает прокол иглой, чтобы эвакуировать жидкость из полости синовиальной кисты.

2.      После этой процедуры накладывается тугая сдавливающая повязка и, возможно, проводится иммобилизация конечности.

3.      Через несколько дней гигрома увеличится за счет повторного накопления жидкости, но не достигая первоначального размера.

4.      Проводится повторная процедура, за которой снова следует компрессия и, возможно, иммобилизация.

5.      Процедура повторяется 3-4 раза, пока будет достигнут результат, устраивающий пациента.

Метод лечения простой и нетравматичный, но длительный. К тому же обычно гигрома полностью не исчезает, а лишь уменьшается в размерах.

Инъекции препаратов

Проблемой обычной пункции становится повторное накопление жидкости в гигроме, так как она всегда имеет связь с расположенным рядом суставом или сухожильным влагалищем через ножку. Риск рецидива можно уменьшить, если ввести внутрь гигромы препараты, вызывающие атрофические изменения её тканей. Чаще всего для этой цели вводятся кортикостероиды или цитостатики. Этот способ лечения может оказаться более действенным по сравнению с обычными повторными пункциями, но и он имеет довольно высокий риск рецидива. После одной процедуры частота рецидивов достигает 70%, однако несколько сеансов лечения дают шансы на хороший долгосрочный результат.

Склеротерапия гигромы

Склеротерапия предполагает повреждение стенок гигромы, чтобы они воспалились, а затем склеились. Полость зарастает соединительной тканью, и жидкость внутри больше не накапливается. Суть малоинвазивной процедуры по удалению гигромы состоит в следующем: врач проводит пункцию образования и эвакуирует жидкость. Затем он вводит внутрь склерозант: это может быть тетрадецилсульфат натрия, полидоканол, блеомицин и другое вещество. Затем накладывается давящая повязка. Процент рецидивов по данным литературы достигает 35%.

Ганглионэктомия (хирургическое иссечение)

«Золотым стандартом» в лечении гигромы считается её хирургическое удаление. Этот способ самый надежный, риск рецидива составляет около 5%. Операция проводится амбулаторно, в малой операционной или перевязочной. Для обезболивания используется местная инфильтрационная анестезия: врачи нагнетают шприцем в ткани местный анестетик, который устраняет или уменьшает их чувствительность.

Далее следуют стандартные этапы операции:

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки до капсулы гигромы.

2. Мобилизация гигромы до устья.

3. Его отсечение.

4. Наложение швов на рану.

5. Асептическая наклейка.

После операции применяют иммобилизацию ортезов на 10 дней: до снятия швов.

Результаты хирургического удаления гигромы

Итогом хирургической операции становится полное устранение гигромы. Её повторное возникновение на том же месте маловероятно даже спустя много лет.

После операции больше нет объемного образования, нет боли при движениях, восстанавливается объем движений в суставе. Но если целью проведения вмешательства является эстетика, то стоит учитывать, что на месте операции останется линейный шрам. Он будет тонким и аккуратным, потому что мы используем косметические швы, а операция проводится на невоспалённых тканях. Длина этого шрама составит около 2 см, а после удаления крупных гигром может достигать 3-4 см.

Хирургическое лечение считается самым надежным и эффективным. Оно помогает устранить даже застарелые, крупные, многокамерные, рецидивирующие гигромы. Проблема решается за один раз. Большинству пациентов никогда не потребуется повторное лечение даже в отдаленном будущем.

Где пройти лечение гигромы

Для удаления гигромы вы можете обратиться в клинику «Медикал Он Груп – Подольск». У нас работают опытные ортопеды, специализирующиеся на кистевой хирургии. Мы успешно удаляем гигромы не только в области запястья и кисти, но и других локализаций. Лечение будет успешным, даже если ваша гигрома появилась давно, стала очень плотной, крупной, многокамерной, а также если ранее вы безуспешно лечились малоинвазивными методами.

Почему стоит пройти лечение в нашем центре:

• Используем как малоинвазивные, так и традиционные хирургические техники.

• Индивидуально подходим к выбору предпочтительного способа лечения.

• Обеспечиваем адекватную анестезию во время операции и симптоматическую терапию после неё.

• Уделяем внимание профилактике осложнений, при необходимости используем ультразвуковой контроль для снижения риска повреждения важных анатомических структур.

• Принимаем меры для улучшения эстетического результата (короткий разрез, косметические швы).

Запишитесь на прием врача-ортопеда или хирурга, чтобы обсудить варианты лечения. Мы предложим оптимальный для вас способ удаления гигромы с учетом её расположения, размера, ваших требований к эстетическому и функциональному результату. Для записи на прием воспользуйтесь формой на сайте или позвоните нам по телефону.